Dolor

Dolor

Definición de Dolor

Fenómeno subjetivo y consciente de difícil caracterización y explicación. Puede interpretarse como una señal endógena de alarma, casi siempre desagradable, incapacitante, excesivo, debilitante.

  • Agudo: función biológica importante: señal de alerta o alarma de una lesión, enfernedad u otro fenómeno patológico.
  • Crónico: traduce un proceso de evolución progresiva o crónica de naturaleza benigna o maligna, paciente con carga física, emocional y también económica que lamentablemente lo destruye física y psíquicamente.
Mecanismo de producción del dolor (I)

 Mecanismo de producción del dolor (II)

Teoría de la “Puerta de Entrada”
Postulada por Melzack y Wall (1965)

Provocan liberación tisular de sustancias químicas generadoras de estímulos dolorosos a nivel de receptores:
  • Serotonina
  • Bradicinina
  • Histamina
  • Otros neuropeptidos
Clasificación del dolor
Hay muchos criterios para su clasificación:

I. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE REPRESENTARSE

  • Agudo
  • Crónico

II. SEGÚN MECANISMO DE SU GÉNESIS

DOLOR PERIFÉRICO:

  • Dolor Neurogénico: Dolores por hiperestímulo nociceptivo (Infiltración de tejidos, comprensión de nervios, etc.)
  • Dolor Neuropático: Dolor por desaferentación o con atrofia selectiva de fibras nerviosas gruesas (inhibitorias) y conservación de las fibras finas nociceptivas (Exitatorias)

DOLOR CENTRAL:

Dolor por lesión de estructuras nerviosas centrales (Lesión de Núcleos del Tálamo) considerado un centro integrador, modulador e inhibidor de las sensaciones dolorosas.

III. SEGÚN TIPO DE RECEPTORES INVOLUCRADOS

  • SUPERFICIAL: De piel y mucosas.
  • PROFUNDO:

Receptores Propioceptivos:

-En articulaciones

-Músculo

-Tendones

Viscerales: Relacionados con los receptores de órganos internos.

VI. SEGÚN MODALIDAD / INTENSIDAD, ETC

  • LEVE
  • MODERADO          
  • SEVERO

TIPOS:

  • Quemante
  • Urente
  • Comprensivo
Tratamientos del dolor
Prevención:

Evitar las causas y los factores predisponentes.

Farmacológicos:

a) ANALGÉSICOS: Para su correcta elección deberá tenerse en cuenta la causa del dolor. Ej: TRAUMÁTICA (Fracturas, quemaduras), INFECCIOSAS o simplemente PSICÓGENO (Alteraciones perceptivas, afectivas, neurosis, etc).

Los analgésicos se clasifican en:

1. LOS QUE NO PROVOCAN HÁBITOS

Ej: Salicilatos, Indometazina, Paracetamol Ácido, Mefenamico, Ibuprofeno, Naproxeno, Fenoprofen, Diclofenac, Diripona, etc.

2. LOS QUE PUEDEN PRODUCIR HÁBITOS MODERADAMENTE

Ej: Codeína, Dextropropoxifeno, etc.

3. ANALGÉSICOS POTENTES QUE FRECUENTEMENTE PRODUCEN HÁBITOS (NARCÓTICOS)

Ej: Opiaceos naturales (Morfina) o sinécticos (Fentanyl, Fenopiridina, etc)

4. NUEVOS ANALGÉSICOS

(Inhibidores COX2 selectivos, Rofecoxib, Eterocoxib)

b) NO ANALGÉSICOS:

  • Hipnóticos y sedantes (Benzodiasepinas)
  • Barbitúricos• Alcohol• Antidepresivos (Ej: Triciclícos, Duloxetina, etc)
  • Corticoidesc) ANTIEPILEPTICOS DE EFECTO CONTRA EL DOLOR
  • Carbamazepina
  • Gabapentina
  • Pregabalina
Local:

Tratamiento del dolor mediante anestésicos locales o agentes neuríticos para interrumpir la transmisión nociceptiva del dolor. Ej: Bloqueos e Infiltraciones. También se usa con éxito un procedimiento mínimamente invasivo conocido como la MICROELECTRÓLIS PERCUTANEA.

Mesoterapia:

Concebida, descripta y publicada por primera vez en el año 1976, por el médico francés Manuel Litter, la Mesoterapia, consiste en la aplicación local, mediante inyecciones con agujas muy finas y pequeñas (llamadas aguja “mosquito”), a nivel intra-dérmico, en las zonas o regiones con dolor, de pequeñas dosis o cantidades de soluciones confeccionadas a partir de la combinación de medicamentos analgésicos-antiinflamatorios, relajantes musculares y anestésicos locales (de efecto rápido y de liberación lenta), que la mayoría de los casos aporta un notable beneficio en cuanto a disminución del dolor, la inflamación y las contracturas musculares, con mejoría de la motilidad local.

Es un método paliativo, no curativo, ya que no actúa sobre los mecanismos que originan el dolor. En la mayoría de los casos, por su efecto beneficioso, y por su baja incidencia de complicaciones, resulta una alternativa terapéutica interesante, que complementa a los tratamientos de Terapias Físicas mejorando sus resultados.

Actualmente, en la institución, se utiliza un método más moderno, indoloro, y no invasivo (que no requiere de inyecciones), llamado ELECTROPORACIÓN, que mediante un equipo electrónico, se vehiculiza y se logra la penetración de los medicamentos analgésicos, en forma totalmente fisiológica a través de los poros de la piel, sin dolor y sin necesidad de inyectables.

 Terapia de ondas de choque:

Es un tratamiento local, novedoso y altamente efectivo en el que, utilizando un aparato de avanzadísima tecnología, se acciona sobre los tejidos inflamados y/o contracturas (TENDONES, MUSCULOS, FASCIAS Y ARTICULACIONES) mediante estímulos mecánicos repetidos de intensidad, frecuencia y profundidad regulable, que ayudan a desinflamar, descontracturar y regenerar estas contracturas anatómicas afectadas.

Métodos de estimulación biofísica para tratamiento del dolor
Tratamiento quirúrgico del dolor
Métodos lesionables
  • Sección de nervios periféricos (Neurotomía Periférica)
  • Inyecciones degenerativas o proloterapia
  • Sección de las raíces nerviosas posteriores (Rizotomía, Drez-Tomía)
  • Sección antero-lateral de la médula (Cordotomía del Haz Neo-Espinotalámico)

*Abordaje Abierto

*Técnica percutánea (Mínimamente invasiva)

  • Lesión mínimamente invasiva (Técnica esterotáxica) de Estructura Cerebrales

*Talamotomía del núcleo centro mediano o del V-L posterior

*Cingulotomía

  • Implantación de Bombas Liberadoras de Fármacos Ej: Morfina
No lesionables
  • Neuroestimulación eléctrica permanente mediante implantación Neuroestimuladores y electrodos profundos:

*Intraencefálicos:

-Nuleos del Tálamo

-Sustancia gris periacueductal

-Corteza cerebral premotora (Área 4)

*Espinal

Otros tratamientos
  • Dietoterapia
  • Tratamientos psicológicos
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